Отчеты главного врача

Главная \ Отчеты главного врача \ Итоги службы родовспоможения и детства за 2016 год
« Назад

Итоги службы родовспоможения и детства за 2016 год  08.02.2017 18:22

Показатели работы службы родовспоможения

Снижение числа женщин фертильного возраста по данным официальной статистики, сказывается на показателях рождаемости, как в крупных городах, так и в сельской местности.

Так на протяжении трех лет происходит снижение количество родоразрешений в ПЦ города Каменска-Уральского, где рожают женщины города Каменск-Уральский, Каменского района, г. Богданович, Камышловского района. Примерно на 200 родов ежегодно. Снижение в 2016 году составило 8%, на 248 родов меньше предыдущего года.

Не смотря на снижение рождаемости, процент оперативных родов остается примерно в тех же приделах от 36% до 33%, хотя в абсолютных числах ежегодная разница составляет около 100 оперативных родоразрешений.

Количество преждевременных родов также имеет тенденцию к снижению, и составило всего 5% от всех родов в нашем ПЦ.

Год Количество родов в ПЦ Количество оперативного родоразрешения Количество преждевременных родов % преждевременных родов от всех родов
2014 3160 1137/36% 193 6%
2015 2934 998/34% 190 6%
2016 2686 ↓8% 909/33% 132 4,9%

Начиная с 2014 года прослеживается снижение показателя рождаемости . В 2016 году он составил 12,04 промилле. По Свердловской области показатель рождаемости составил 13,8 промилле. В 2016 году родилось 2072 Каменца, на 155 детей меньше предыдущего года:

Согласно приказу  « О маршрутизации беременных на территории Свердловской области» за 2016 год с преждевременных родам транспортировано 57 женщин. Из них в МПЦ 46 женщины, 11 женщин транспортировано в учреждение 3-ей группы. Все женщины были транспортированы с помощью бригады СМП.

Всем женщинам при транспортировке проводился токолиз, 37 женщинам применялись селективные β2-адреномиметики.

Показатель Кол-во

Всего транспортировано женщин с преждевременными родами с территории, чел.

57
- на II уровень (в МПЦ) 46
- на III уровень (ОПЦ, НИИ, ОММ и др.) 11
- транспортировка СМП 57
- транспортировка АРКЦ 0
- прочие виды транспортировки 0
- при транспортировке проводился токолиз 37
- при транспортировке применялся атоксибаан 0
- при транспортировке применялся нифедилин 0
- при транспортировке применялись селективные β2-адреномиметики 37
- при транспортировке применялся магния сульфат 0

Динамика перинатальной смертности и её составляющих

В 2016 году отмечено снижение перинатальной смертности на 26%. Показатель 7,2 промилле. По СО – 7,7 промилле.

В структуре перинатальной смертности 73% это мертворождения, 24% умершие в первые 168 часов жизни.

Снижение  показателя мертворожденности составил 45%. Ранняя неонатальная смертность выросла на 25%

При разборе на областной комиссии по перинатальной смертности 76% случаев мертворождений признаны непредотвратимыми.

Все 4 случая ранней неонатальной смертности признаны непредотвратимыми.

Год Родилось живыми (своего МО) Перинатальная смертность Мертворожденные (своего МО) Ранняя неонатальная смертность
Количество Кол-во Показатель на 1000 Кол-во Показатель на 1000 Кол-во Показатель на 1000
2014 2425 23 9,4 18 7,4 5 2,1
2015 2227 22 9,8 19 8,5 3 1,4
2016 2072 15 7,2 ↓26% 11 5,3 ↓ 4 1,9 ↑

Анализ перинатальной смертности прикрепленных территорий

1. Каменский район  рост показателя за счет мертворожденний и ранней неотальной смертности.

Дефектура – низкое качество наблюдения беременных женщин на амбулаторном этапе, недообследование, поздние направление на госпитализацию, не выполнение протоколов ведения беременной.

2. г. Богданович  практически те же самые замечания, поздняя постановка на учет беременной женщины, потерянные сроки проведения скрининговых УЗИ исследований, не выполнение протоколов ведения беременной женщины.

3. г. Камышлов и Камышловский ГО – дефектура –позднее направление на госпитализацию на 2-й уровень, не согласованность работы акушерской и реанимационной службы, при наличии экстренных показаний длительный (более 30 мин) операционной бригады

С целью улучшения качества работы женских консультаций прикрепленных территорий было осуществлено 2 выезда с разбором замечаний и дефектов наблюдения.

Перинатальная смертность  по уровням и по причинам.

Анализ перинатальной смертности по уровням оказания помощи показывает, что большую часть случаев произошли в МПЦ, в учреждении на базе которого происходят роды у женщин с отягощенной беременностью.

За 2016 год в МПЦ произошло 6 ранней НС: 3 ребенка имели ОНМТ и глубокую недоношенность, 2 ребенка до 2-х кг - связано с отслойкой плаценты, 1 случай ВУИ и 21 мертворождения.

3 женщин родоразрешились в ОПЦ и НИИ ОММ. 1 случая ранней НС и 3 мертворождения.

По предотвратимости очевиден рост непредотвратимых случаев.

Среди причин ПС 84% вызваны асфиксией, 20 случаев. 4 из которых в связи с отслойкой плаценты. 1 случая связанные с внутриутробной задержкой развития плода. И 6 случаев ВУИ. 

2014 год 2015 год 2016 год

ПС произошла в  ЛПУ:

- I уровня, кол-во

- II уровня, кол-во (МПЦ)

21 (2-РНС, 19-МР) 25 (2-РНС, 23-МР) 27 (6-РНС, 21-МР)
- III уровня, кол-во 3 (3-РНС) 6 (3-РНС) 4 (1-РНС)

Случай ПС признан непредотвратимым, кол-во

12 (57%) 19 (76%) 21 (77%)

Причины ПС, кол-во случаев:

- Асфиксия

17(3) 21(7) 20
- СЗВРП 2 3 1
- Инфекция 1 1 6

 

Основные проблемы при разборе случаев перинатальной смертности:

1. Недооценка тяжести состояния и позднее направление на госпитализацию при наличии показаний

2. Невыполнение стандартов обследования беременной женщины, нет записи КТГ на амбулаторном этапе.

3. Замечания по работе в программе мониторинга беременных (не заносятся обследования, не выполняются дистанционные консультации).

Структура случаев «NEAR MISS»

По стационару за 2016 год прошло 4 критических случая, так называемых случаев «NEAR MISS». 2 случая возникло в следствии кровотечения,  2 случая связанные с тяжелой преэклампсией. 

Перетранспортировано 78 женщин, (с многоводием, пороках развития у детей, сахарным диабетом, тромбозами и др).

Показатели 2015 год 2016 год
Всего критических случаев (абс/%) 8-0,3% 4-0,2%
до 22 недель, в т.ч. кровотечения
после 22 недель: 8-0,3% 4-0,2%
- кровотечения при беременности и родах (абс/%) 5-0,2% 2-0,07%
- преэклампсии и эклампсии (абс/%) 3-0,3% 2-0,1%
По уровням:
- I уровень
- II уровень
- МПЦ
- III уровень
Перетранспортированы:
- в МПЦ
- на III уровень 83 78
- СОКБ №11
- МБЦ "ЦГБ №7" 4 2
- МАЦ "ГКБ №40" 1 2

В 2016 году проведено 7 телеконсультаций беременных женщин. Направлено 353 запроса на проведение дистанционной консультации через систему мониторинга беременных.

Для повышения квалификации сотрудников  ежеквартально проводятся мастер-классы по тактике ведения осложненных родов (отслойка плаценты с кровотечением, дистоция плечиков и д.р.) С анализом ошибок и замечаний.

Также на  2017 год запланировано обучение 5 акушеров-гинекологов и 7 неонатологов в симуляционном центре НИИ ОММ г.Екатеринбург.